设备采用:GE Signa hd 1.5T 在图像中:主要就是椎间盘的问题和脊椎退行性改变(3—5椎体I型终板炎),除此之外,没有看到其他比较明显的病变,扫描结束后技术老师按照常规流程可能将患者放了下来,下午接班后临床医生打电话,某某患者扫描时你们好像将病灶漏掉了,患者当时县医院MR扫描考虑椎管内占位,具体不知道在哪个水平面,然后我下午将早上已扫描的图像又翻了一遍,当仔细浏览图像时,发现腰3平面的椎管内确实可能有占位性病变的存在,最大的特点就是信号不均匀,内可见神经走行,于是带着似乎像是问题的问题,简单修改参数后(适当增加回波链和降低带宽),修改参数的初衷是想着提高神经和椎管内水的对比并改善模糊效应; ![]() ![]() 参数修改后可清楚显示该水平面椎管内的情况,腰椎间盘3/4突出及椎管内严重狭窄,腰3水平椎管内的马尾神经分布成团,并在该层面加扫了轴位,同一水平面轴位示马尾神经的正常结构消失,形态增粗,排列紊乱。为了对比,随机调取了腰椎较正常的MR影像: ![]() 正常腰椎MR可见马尾神经排列有序,马尾神经均靠椎管后1/3,整束走行而且形态自然,于是貌似问题解决了,但依然不知道这是什么问题,什么现象所导致的这一征象。于是抱着好奇的态度,去寻找相关文献和资料,文献中将该征象称为马尾神经冗余征。马尾神经冗余征:正常时马尾神经的脊神经根在椎管内相对垂直走形,围绕终丝聚集成束,形成马尾,生理状态下,马尾神经漂浮于脑脊液中,仰卧位时受重力作用,走形分布靠近椎管背侧的1/3处,当椎间盘突出时,椎管内压力增加,尤其是前屈位时。当人体卧位时,重力系统的传导消失,负荷解除,椎管内容积将最大限度恢复,当椎管狭窄到一定程度时,硬膜囊受压变窄严重,此时卡压里面的马尾神经,因此限制了活动,尤其过屈时,马尾神经受到牵拉,通过狭窄处上移,等到腰椎恢复到直立位或后伸时,马尾神经通过自身的解剖维系结构则难以复位,于是在狭窄水平以上出现环绕、打团、松弛、迂曲等现象。平扫扫描结束后,不知是什么原因,是因为没看到二次扫描的影像还是其他原因,又给患者开了腰椎MR增强扫描,增强后没有任何可收获的信息,增强图像: ![]() 因此这种征象的存在,并不是没有扫全,有时多个椎间盘突出明显时,可以引起椎管的多出狭窄,造成椎管内多节段的马尾神经排列紊乱,所以只需要在矢状位扫清楚,以能鉴别出是马尾神经冗余征还是占位性病变即可,当然在腰椎突出造成马尾神经冗余征时,在后期的治疗中,这一征象也能间接反应椎间盘突出治疗的疗效。 本公众号属于公益性平台,主要学习交流影像技术相关知识,公众号内部分文章的图片难免来自其他网络平台,但一切以学习为目的,如有侵权,请联系我们,做删除处理,各位同仁如果想了解更多医学影像相关知识的,请扫描上方二维码,关注本公众号,谢谢! 点击 「赞」 + 「在看」 让更多人观看吧 |
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GMT+8, 2023-6-9 06:02
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